08年的医患关系比较微妙，医院门口拉横幅不算罕见，但今天的情况显然有些失控。
还我父亲命来！
庸医杀人！
白色横幅扯得笔直，几名家属坐在台阶上乾嚎，周围围了一圈看热闹的人。
两辆警车停在路边，民警正在和家属交涉，试图维持秩序。
江河微微皱眉，绕开人群，准备从侧门进院。
刚走两步，见花坛侧边，杨煦正在抽菸。
他平时极少在这里抽菸，除非遇到了心烦的事。
老师。江河走过去，打了声招呼。
杨煦夹着烟的手顿了一下，转头看清是江河，便把烟灭了。
他记得自己学生不爱抽菸。
而後吐出一口浊气，问：来提样本？
嗯，委员会的条子批下来了吗？
批了，等会给你。杨煦目光越过江河的肩膀，又落向门诊楼前那片人群。
江河顺着他的视线看过去：出什麽事了？
普外二科的一个肠癌病人，今天早上在ICU没抢救过来，走了，家属接受不了，闹起来了。
江河没接话，等着杨煦继续说。
外科医生见惯了生死，如果只是单纯的重症不治，杨煦不会是这种表情。
那个主刀医生三个月前给这个病人做结肠癌根治术，清扫淋巴结的时候，只扫了5个下来。
江河眉头一皱。
根治术的标准是至少清扫12个淋巴结，只扫5个，这是严重的不及格。
杨煦接着说道：拿去病理科一化验，5个淋巴结里，有2个发生了转移，按照咱们现行的TNm分期标准，不管原发竈多大，只要有转移就是三期，但问题是，转移数目在1到3个之间，都算N1期，给的常规辅助化疗方案是一模一样的。
家属当时拿着病理报告，觉得虽然是三期，但好歹只转移了两个，按常规化疗肯定能压住，万事大吉。
江河懂了。
这是时代的局限，也是现行指南的致命漏洞。
杨煦眼神复杂：
实际上呢？清扫数目严重不达标，他体内残留了大量没扫乾净的癌细胞，短短三个月，肿瘤全面爆发，腹腔广泛转移，今天早上大出血，神仙难救，江河，如果按照你的LNR（淋巴结转移比率）理论去算，这算什麽情况？
江河回答：5个里面转移了2个，比率是40%，远超20%的高危阈值，属於极高危人群，如果按我的标准来评估，普通的辅助化疗根本没用，他必须立刻接受最高强度的联合化疗。
杨煦长叹了一声。
这声叹息里，有着对医学发展缓慢的无奈。
如果我们能早点改写指南，或许就不会出现这种情况了，家属也就不会因为N1期常规化疗就能保命的错觉而被蒙蔽，错过最後的机会。
杨煦拍了拍江河的肩膀：
加油，我们早点把该做的事做出来。
嗯。
江河接过杨煦递来的审批单，转身走向行政楼。
他的步伐比来时更快了几分。
改写指南。
这四个字听起来热血沸腾，但在医学界，这是一条极其漫长的路。
LNR论文现在虽然在顶刊上发表了，但这仅仅是个开始。
医学圈可以说是全人类最保守的圈子之一。
人命关天，没人会因为一篇论文就立刻改变自己用了几十年的手术习惯和评判标准。
论文发布後，全世界顶尖的肿瘤学家和外科医生第一反应绝对是怀疑。
接下来的一到两年里，各大顶级医院都会暗中调取他们自己过往的患者病历，去验证LNR理论到底准不准。
只有当结果完全吻合，他们才会陆续发表验证性论文。
在这个阶段，最多只有极少数像杨煦这样信任自己的人，会在临床上采用新标准。
当全球有了几万名患者的数据验证後，顶尖的统计学家才会做出一篇【荟萃分析】。
然後，江河还需要去全球顶尖的医学大会上，与死守老标准的学阀正面对决。
最终，权威机构召集几十位行业泰斗投票表决。
只有过半数同意，LNR才能正式写入《临床实践指南》。
指南发布後，理论才会印上医学院的新版教材。
这一套流程，从破冰到落地，最快也要三五年。
江河深吸了一口气，推开生物样本库的大门。
自己可等不起这麽久啊。
今天门诊楼前发生的事，就是一个提醒。
哪怕他现在正极速推进胰腺癌的早期预测模型，那也只是第一步。
发现癌症只是警报响了。
真正能救命的，是後续的手术根治，是研发出有效的靶向药。